Полис обязательное медицинское страхование

Полис обязательного медицинского страхования — 5 простых шагов как получить полис ОМС + рейтинг ТОП-5 компаний по предоставлению страховых услуг.

Полис обязательного медицинского страхования — 5 простых шагов как получить полис ОМС + рейтинг ТОП-5 компаний по предоставлению страховых услуг


Бесплатная юридическая консультация:

Доброго времени суток, уважаемые читатели! Вас приветствует сайт «ХитёрБобёр» и эксперт по страхованию Денис Кудерин.

Оглавление:

Тема нашей статьи – Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Такая страховка нужна всем, кому не безразлично собственное здоровье, поэтому материал будет интересен каждому читателю.

А теперь – подробно по каждому пункту!

1. Что такое полис ОМС?

Система единого медицинского страхования создана государством для поддержки здоровья граждан и их лечения в случае заболеваний.

Страховка ОМС позволяет любому жителю РФ независимо от его статуса, доходов и возраста получить медицинскую помощь в регламентированном объёме.


Бесплатная юридическая консультация:

Система обязательного страхования есть форма социальной защиты населения, гарантирующая бесплатные услуги при наступлении страховых ситуаций. Полис ОМС – официальный документ, подтверждающий право на получение гражданами квалифицированной медпомощи.

Базовая программа ОМС включает в себя следующие мероприятия:
  • диагностические процедуры;
  • амбулаторное лечение;
  • стационарное лечение;
  • профилактическую помощь;
  • вакцинацию;
  • покупку лекарств по льготным ценам;
  • диспансерное наблюдение несовершеннолетних.

Помимо перечисленного, полис даёт право возместить ущерб, причиненный пациентам медицинскими учреждениями во время терапии или диагностики.

Если у человека нет медстраховки, клиника вправе отказать ему в помощи. Исключение составляют экстренные случаи (травмы, ситуации, напрямую угрожающие жизни).

Пример

Пациента, не имеющего полиса ОМС, доставили в больницу в состоянии острой почечной недостаточности. Врачи должны стабилизировать статус больного, но не обязаны проводить дальнейшее лечение основного заболевания.

Детям до года и беременным женщинам врачи обязаны оказывать бесплатную помощь без всякого полиса. Однако со страховкой пациентам в любом случае будет спокойнее.


Бесплатная юридическая консультация:

С 2011 года в обращение введён медицинский полис единого образца. Если раньше такой документ выдавался по месту работы, то теперь его нужно получать самостоятельно, обратившись в страховую организацию.

Владелец полиса единого образца вправе сам выбирать клинику для оказания помощи. Теперь он не привязан к прописке, как раньше, и может возить документ с собой в путешествиях по России. Полис ОМС действителен в любом регионе и пункте.

Если гражданину отказали в помощи в какой-либо клинике или предоставили услуги в неполном объёме, он вправе подать жалобу в фонд ОМС или в страховую организацию, в которой был выдан документ.

Деятельность врачей и медперсонала оплачивается за счет федеральных средств и отчислений из муниципальных бюджетов. В некоторых регионах список медицинских услуг, входящих в основную программу, может быть расширен за счет дополнительных ассигнований.

Более подробно о том, что такое страхование, читайте в отдельной статье.


Бесплатная юридическая консультация:

2. Кому выдаётся полис ОМС?

Свидетельство медстраховки единого образца выдаётся бесплатно. Если с вас в каком-либо учреждении пытаются взять деньги за оформление единого полиса, значит, перед вами – мошенники.

Право на страховку имеют:

  • граждане РФ (дети, взрослые, пенсионеры);
  • беженцы из других стран, находящиеся на территории России;
  • лица без гражданства, живущие в России;
  • иностранные подданные, работающие, отдыхающие или временно живущие в РФ.

Полисы выдаются страховыми организациями, имеющими лицензию на деятельность такого рода.

Страховка не имеет срока действия. Полис НЕ нужно менять совершеннолетним гражданам или тем, кто достиг пенсионного возраста. Конечно, если документ пришёл в негодность, порвался или потерялся, его можно поменять на дубликат.

3. Как получить полис ОМС – пошаговая инструкция для новичков

Получение полиса не занимает много времени. Однако следует ответственно подойти к выбору страховой организации и к самому процессу оформления документа.


Бесплатная юридическая консультация:

Людям, которым хорошо знакомы современные информационные технологии, доступно получение полиса в режиме онлайн.

На сайтах многих страховых организаций можно оформить страховку, не покидая дома. Правда, получать готовый документ лучше всё же в оффлайне – так надежнее.

Ещё одна хорошая новость для продвинутых страхователей: каждый гражданин вправе получить электронный (пластиковый) страховой полис. Он выглядит, как банковская карта, и содержит микрочип, на котором записаны все сведения о владельце.

Иметь такой полис, конечно, удобнее: можно постоянно носить его с собой в бумажнике – он не рвётся и не занимает много места.

Полисы оформляются в любом регионе РФ, где есть филиалы страховых организаций из официального списка фонда ОМС. Правда, пока ещё не везде выдают электронные карты, но, думается, ситуация изменится к лучшему в ближайшие несколько лет.


Бесплатная юридическая консультация:

А теперь – пошаговое руководство для получения документа.

Шаг 1. Определите, являетесь ли вы застрахованным лицом

Итак, право на получение страхового документа имеют все граждане РФ независимо от их возраста, наличия работы и прописки.

Застраховаться могут и лица, имеющие официальный статус беженцев, а также иностранцы, проживающие в России.

Шаг 2. Выберите страховую медицинскую компанию

Часто граждане особо не задумываются о том, в какой компании страховаться, и выбирают страховщика по территориальному принципу. Чей филиал находится ближе от их места жительства, туда и идут.

Такой подход логичен, но не совсем правилен. Условия страхования во всех компаниях примерно одинаковые, но вот подход к вопросам социальной и юридической защиты клиентов может различаться.

Эксперты советуют выбирать наиболее известных и надёжных страховщиков из списка организаций, включенных в официальный реестр Фонда ОМС. Полный список компаний, занимающихся медицинским страхованием, есть на сайте фонда.


Бесплатная юридическая консультация:

Шаг 3. Соберите необходимый пакет документов

Гражданам РФ достаточно двух документов для получения страховки.

Это:

  • паспорт;
  • СНИЛС – пенсионное свидетельство.
К документам прилагается заявление на получение страховки.

Детям до 14 лет понадобится свидетельство о рождении. Закон допускает получение полисов для всей семьи одним родителем. Однако в таком случае требуется письменная доверенность от взрослых членов семьи.

Иностранцам, помимо удостоверения личности, нужно предъявить свидетельство регистрации на территории России. Беженцам понадобится документальное подтверждение их статуса или справка из миграционного центра.

Шаг 4. Получите временное свидетельство

В день подачи заявления страховщик обязан выдать клиенту временное свидетельство. Такой документ подтверждает, что полис находится в процессе оформления.

Бесплатная юридическая консультация:

Свидетельство позволяет получать тот же объём медицинских услуг, каковой предусмотрен для обладателей полноценной страховки. Но помните, что временный документ действителен лишь 30 дней с момента получения.

Страховка единого образца делается как раз 30 дней или немного меньше. О его готовности вас обязаны оповестить сотрудники компании (если вы, конечно, не забыли оставить в заявлении свой телефон или электронную почту).

Шаг 5. Получите полис ОМС единого образца

Готовый документ выдают в той же конторе, куда вы подавали заявление. От клиента требуется лишь поставить подпись в журнале регистрации.

После этого он получает на руки полноценный документ, дающий право на бесплатные лечебно-профилактические услуги в любом госучреждении.

Гражданам РФ документ выдаётся раз и навсегда. Полис не имеет ограниченного срока действия. Беженцы, иностранные подданные, лица без гражданства получают страховку ОМС на срок пребывания в стране или на время действия разрешения на проживание.


Бесплатная юридическая консультация:

Дополнительная информация есть в статье «Страховой медицинский полис».

4. Как и для чего проводится проверка полиса ОМС?

Бывает, что граждане, которые не следят за новостями относительно медицинского страхования, попадаются на уловки аферистов и приобретают за деньги поддельный либо списанный полис.

Встречается и другая ситуация: сам полис подлинный, но страховой организации уже не существует (или её лицензия аннулирована).

Такие документы недействительны – получить по ним бесплатную медпомощь, естественно, невозможно.

Как узнать, какой документ у вас на руках – поддельный или настоящий? Для этого есть несколько способов.


Бесплатная юридическая консультация:

1) Визуальная проверка

Подлинные полисы ОМС независимо от того, в каких организациях они были выданы, имеют единый внешний вид.

В них содержатся следующие данные:

  • ФИО владельца;
  • уникальный персональный номер;
  • название страховой компании и её печать;
  • специальный штрих-код.

Фактура бумаги – особенная и имеете несколько степеней защиты. То есть, если вы имеете на руках бланк, отпечатанный на принтере, это однозначно подделка.

2) Проверка по номеру

Персональный номер занесён в единую базу данных: его подлинность можно проверить в режиме онлайн.

Для этого вбейте номер в соответствующую графу на сайте Фонда ОМС и кликните на кнопку «проверить». Доступна также проверка по номеру и серии паспорта.


Бесплатная юридическая консультация:

Что делать, если полис оказался недействительным? Прежде всего – не паникуйте, введите номер ещё раз. Возможно, вы просто ошиблись.

Если документ действительно оказался фальшивкой, вам придётся получить полис снова. Но на этот раз не приобретайте документ у сомнительных страховщиков, а обратитесь в компании, входящие в официальный реестр фонда медицинского страхования.

Для наглядности посмотрите ролик на тему проверки подлинности полиса.

Развернутый материал о полисе ДМС также доступен нашим читателям в соответствующей публикации.

5. Где получить полис ОМС – ТОП-5 компаний с лучшими условиями страхования

А теперь – список пяти российских страховщиков с наилучшими условиями страхования.


Бесплатная юридическая консультация:

1) РЕСО-МЕД

Компания, работающая в сфере медицинского страхования с 1992 года. Член президиума Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков. В регионах представлена сетью филиалов. В настоящий момент под защитой организации находятся более 6 млн. граждан. Входит в страховую группу «РЕСО».

2) Росгосстрах-Медицина

Дочернее подразделение компании «Росгосстрах» — старейшего российского страховщика. Девиз компании: «мы делаем страховую защиту ещё надежнее и доступнее!»

По статистике, каждый седьмой обладатель обязательной медстраховки в России получал её в филиалах компании «Росгосстрах-Медицина». Общая численность застрахованных по ОМС клиентов – 21 млн.

3) СОГАЗ-Мед

Страховая компания с высоким рейтингом и филиалами во всех городах РФ. Занимается оформлением как обычных полисов ОМС, так и выдачей электронных страховых документов. Здесь можно застраховаться онлайн и заказать доставку полиса на рабочее место.

Большое внимание в компании уделяется защите прав застрахованных. Представители страховщика готовы оказать помощь клиентам в разрешении спорных ситуаций с медицинскими организациями.


Бесплатная юридическая консультация:

4) ВТБ Медицинское страхование

Компания действует на рынке медицинского страхования больше 20 лет. Численность застрахованных клиентов приближается к 6 млн. Входит в страховую группу «ВТБ». Имеет широкую сеть представительств во множестве регионов России.

Оказывает юридическую поддержку застрахованным гражданам. Бесплатно доставляет полисы инвалидам, многодетным семьям или лицам, оформившим не менее 3 полисов на один адрес доставки.

5) Ингосстрах-М

Подразделение страховой группы «Ингосстрах». Имеет филиалы в 19 регионах РФ. Входит в ТОП-10 страховщиков ОМС. Занимается оперативным урегулированием любых конфликтных ситуаций между страхователями и медицинскими организациями.

Оказывает юридическую поддержку в судебных разбирательствах. Всем клиентам доступны круглосуточные бесплатные консультации относительно услуг компании.

Для удобства читателей перечисленные выше компании занесены в таблицу:


Бесплатная юридическая консультация:

Источник: http://hiterbober.ru/insurance/kak-i-gde-poluchit-polis-oms.html

Полис обязательного медицинского страхования

Страховой медицинский полис (полис) обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования.

Узнать как получить полис ВТБ Медицинское страхование, какие необходимы документы, есть ли сроки ожидания полиса вы можете на нашем сайте в разделе «Как получить полис ОМС» или заполнить анкету.

Полис ОМС удостоверяет, что оплату медицинской помощи, оказанной в системе обязательного медицинского страхования, производит страховая медицинская организация, выдавшая полис.

Застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию вправе иметь только один полис.


Бесплатная юридическая консультация:

Полис ОМС выдается страховой медицинской организацией гражданину бесплатно.

Получить полис гражданин может лично или через своего представителя.

Полис находится на руках у застрахованного лица, который должен предъявлять его при обращении за медицинской помощью.

Полис единого образца выдается без ограничения срока действия:

Полис единого образца с ограниченным сроком действия будет выдаваться:


Бесплатная юридическая консультация:

  • иностранным гражданам — постоянно проживающим на территории РФ;
  • лицам без гражданства — постоянно проживающим на территории РФ;
  • беженцам;
  • временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства.

Страховой полис подлежит обязательному переоформлению при:

  • изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты или места рождения;
  • установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Застрахованный гражданин получает дубликат полиса при:

  • ветхости и непригодности полиса;
  • утрате ранее выданного полиса.

Полис ОМС действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.

Полис ОМС ВТБ Медицинское страхование гарантирует реализацию прав застрахованных на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, а в случае оказания некачественных медицинских услуг – защиту ваших законных интересов.

Источник: http://vtbms.ru/oms/police_omc/

Полис ОМС

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) — необходим для получения медицинских услуг в государственных медицинских учреждениях в рамках программы «Бесплатная медицинская помощь» на территории всей Российской Федерации.


Бесплатная юридическая консультация:

ОМС потребуется при посещении медицинского учреждения (даже при обращении за консультацией к врачу) либо поступлении ребенка на обучение. Полис выдается бесплатно и гарантирует человеку установленный объем и качество услуг.

В настоящий момент действует три формата полиса ОМС – зеленая пластиковая карточка, голубой листок формата А5 и электронный полис.

Постоянный полис ОМС вы можете получить в страховой компании только после подачи официального заявления (на рассмотрение заявления уходит до месяца), на протяжении этого месяца вы будете использовать временный полис (временный и постоянный полис — равнозначны и имеют одинаковую юридическую силу).

Карточка электронного полиса ОМС

Оформление полиса ОМС

Закон, регламентирующий порядок процедуры выдачи и обязывающий всех граждан иметь этот документ, был принят в 2010 г, а вступил в силу с 01.01.2011 г.


Бесплатная юридическая консультация:

Закон про ОМС предусматривает самостоятельный выбор заявителем страховщика, который производит выдачу формы или карты и оплату услуг медицинского обеспечения своему клиенту.

После выбора страховщика, подготавливают соответствующие данные. Для совершеннолетних лиц, список состоит из 3 пунктов:

  • заявления (зачастую можно скачать через интернет с сайта компании, лицензированной на этот вид деятельности);
  • удостоверения личности (паспорт либо временная справка о его замене);
  • СНИЛС.

Малышам и подросткам предусмотрен более широкий пакет данных. Помимо заявления, которое заполняет родитель или законный представитель интересов ребенка, потребуется:

  • свидетельство о рождении;
  • паспорт мамы или папы (если ребенка сопровождает третье лицо, а не родители, требуются доказательства права представительства с органов опеки и поручительства, решения суда);
  • паспорт ребенка при достижении имлет;
  • СНИЛС ребенка.

Последний пункт является обязательным для подростков, достигших 14-летнего возраста. Остальным оформляется по желанию взрослых, которые имеют право представления интересов несовершеннолетнего.

Если грудничок не достиг месячного возраста, можно получить ОМС только в той страховой компании, в которой зарегистрирована мать.


Бесплатная юридическая консультация:

Подать необходимый пакет данных можно и через представителя. Это особо удобно пожилым людям и гражданам, проживающим в отдаленных регионах. Также, если отсутствует представительство выбранной компании в населенном пункте, где находится заявитель, такая форма обращения в страховую организацию считается наиболее приемлемой.

Действие страховки распространяется на всю территорию РФ вне зависимости от локации человека либо офиса его страховой. А надежными принято считать крупные компании, располагающиеся в больших административных центрах.

Для подачи документов через уполномоченное лицо, следует добавить собранный пакет бумаг паспортом и доверенностью лица, желающего получить полис, на представление своих интересов.

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС в РФ

Получить бесплатно медицинские услуги могут не только граждане Российской Федерации, но и лица, временно или на постоянной основе проживающие в стране на законных основаниях.

  1. Беженцы. Для них пакет документов включает удостоверение, подтверждающее статус (или ходатайство на его получение), копию жалобы на решение о лишении такового с отметкой миграционной службы о регистрации бумаги, свидетельство о предоставлении временного убежища в России.
  2. Иностранцы с постоянным проживанием в стране. Они предоставляют паспорт, ВНЖ, СНИЛС. Последний документ – необязательный.
  3. Люди без гражданства с постоянной локацией в РФ, имеющие удостоверение личности и вид на жительство.
  4. Иностранцы с отметкой в паспорте о разрешении на временное проживание;
  5. Люди без определенного гражданства, временно обитающие на территории РФ. В их удостоверении также должно быть разрешение на пребывание в стране.
  6. Рабочие мигранты, прибывшие в рамках договора ЕАЭС. Они предоставляют не только паспорт, СНИЛС и трудовой договор, но и отрывную часть бланка прибытия с указанием местонахождения и периода проживания в РФ. Для должностных лиц, его заменяет документ с подтверждением занимаемой должности.

После сбора соответствующих документов, заявитель обращается в любую страховую компанию, информацию о которой можно получить в специальных гос. реестрах.


Бесплатная юридическая консультация:

Например, в столице список легально работающих фирм имеет Московский городской фонд. Столичным детям до 14 лет эта услуга предоставляется также в центрах гос. услуг.

При сдаче пакета документов, выдается временный сертификат, срок действия которого не превышает месяца. Именно в такой период подготавливается оригинал.

Cпециализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную при наличии полиса ОМС можно получить при следующих заболеваниях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Если у вас нет полиса ОМС, бесплатно вам могут оказать экстренную медицинскую помощь.

Как узнать номер полиса ОМС

Каждому документу страхования присваивается соответствующий номер. В старом образце присутствовали буквенные обозначения. Серия на новых не указывается, но каждая цифра соответствует определенной информации о застрахованном.

Номер полиса ОМС нового образца

Варианты расположения номера на документе следующие:

  1. На бумажной синей форме есть и водяные знаки с голограммой и печатью компании, а 16 цифр номера находятся внизу бланка А5 на стороне, где вписаны данные человека.
  2. Электронный тип похож на обычную пластиковую карту, содержит чип и номер на одной стороне, а информацию о застрахованном – на второй.
  3. На универсальной электронной карте номер вписан отдельной строкой.

Временный сертификат, выдаваемый до оформления основного, содержит 9-значный код (начинается с двух нулей и единицы).

При отсутствии бумаги или карты на руках у застрахованного, номер могут узнать сотрудники мед. учреждений по специальным защищенным каналам, исходя из паспортных данных пациента. Такую информацию затребуют и при поступлении пациента без сознания.

После оформления договора страхования, следует удостовериться в его регистрации и легализации компанией-страховщиком.

Старый образец. Отличия

Самостоятельно человек проверяет подлинность выданного документа через сайт Фонда обязательного страхования своего региона либо на сайте страховщика. Введя номер либо ФИО человека, должен выплыть договор клиента.

По телефону сотрудники страховых компаний не имеют права разглашать информацию. Предоставление даже таких данных, как присутствие либо отсутствие клиента в базе фирмы страховщика, считается нарушением.

Источник: http://oms-polis.ru/

Полис ОМС — что входит в бесплатное обслуживание граждан?

Программу доступной медицинской помощи по праву считают одним из наиболее важных направлений деятельности государства в области защиты прав и свобод каждого человека в отдельности и социума в целом.

Российское законодательство регламентирует факт, что гарантом страхователя является государственный фонд медицинского страхования. Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации всех возрастных групп, учащиеся, студенты, работающие, неработающие, пенсионеры.

В программу государственного гарантирования оказания услуг по профилактике, лечению и реабилитации на основании бесплатности и безвозмездности входят строго определенный перечень мероприятий, предоставляемых за счет бюджетов различных уровней.

В полисы ОМС входят как бесплатные, так и платные услуги различного характера. Наличие полиса в любом случае является полной гарантией для гражданина, что он получит профессиональную медицинскую помощь.

Законодательной базой, обеспечивающей все без исключения мероприятия в сфере здравоохранения, являются следующие государственные нормативные акты:

  • Конституция РФ, ст. 41 – гарантии, которые обеспечиваются государством, в том числе и право на медицинское обслуживание;
  • Федеральный Закон № 326, ст.35, п.6 регламентированы бесплатные медицинские услуги на территории России. Что представляет собой полис омс и что входит в категорию бесплатного обслуживания.

Этими документами прописано право каждого гражданина на получение помощи со стороны медицинских учреждений различного уровня. Перечисленные медицинские мероприятия, перечисленные в ФЗ-326, оплачиваются за счет финансовых средств бюджетов различного уровня, финансовых вливаний из фондов страхования, иных специализированных источников.

Особенности бесплатной медицины

Программа государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания предполагает ряд заболеваний, которые подлежат лечению без каких либо финансовых вливаний от пациента.

Перечень заболеваний, включенных в базовую программу достаточно широк:

  1. Заболевания инфекционной и паразитарной этиологии;
  2. Новообразования различного характера;
  3. Патологии крови, органов кроветворения, расстройства здоровья с вовлечением иммунных механизмов;
  4. Заболевания эндокринной сферы, расстройства обменных функций;
  5. Расстройства психики и поведенческой модели;
  6. Патологии высшей нервной деятельности;
  7. Офтальмологические расстройства и аппарата глаза;
  8. Нарушения функций слуха, воспаления уха, сосцевидного отростка;
  9. Патологии сосудов, органов дыхания, пищеварительной системы;
  10. Развитие различных заболеваний, объектом поражения при которых являются кожа, подкожная клетчатка, костно – мышечная система, соединительные и суставные ткани;
  11. Патологии, поражающие мочеполовую систему;
  12. Оказание помощи при беременности, ведение родов и послеродового периода, проведение абортов, медицинское обслуживание при отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период;
  13. Лечение врожденных аномалий, пороков развития, хромосомных нарушений;
  14. Патологический симптом комплекс, нарушения и расстройства, которые установлены в ходе обязательного обследования;
  15. Помощь при травмах, отравлениях и прочих последствиях внешних факторов.

Установлены ли сроки предоставления медицинских услуг по полису омс, которые входят в перечень? Граждане РФ обладают бессрочным полисом, временный документ выдается только иностранцам и беженцам.

Накопленные в бюджетах различного уровня средства расходуются на оказание услуг на бесплатной основе по линии скорой помощи, в области специализированной, профилактической и первичной медико-санитарной медицины, предоставление полного объема помощи при заболеваниях, которые входят в базовый программный пакет.

Обладание полисом является полной гарантией для всех застрахованных лиц получения паллиативной помощи, лечения всех заболеваниям согласно программе ОМС.

Помимо всего, это проведение лечебных мероприятий с использованием высоких технологий, специализированных бригад СП, терапия состояний и заболеваний, не вошедших в список, а именно туберкулеза, психиатрических расстройств, сферы наркологии.

Что говорит закон?

В законодательном порядке на основании Федерального Закона № 326 прописаны основные позиции относительно государственного медицинского страхования. Но следует пояснить, что на наполнение страхового бюджета влияют также региональные и местные вливания. Поэтому законодательством обусловлено право каждого субъекта на увеличение стандартного списка.

Добавленные позиции в ОМС утверждаются исключительно федеральными нормативными актами. Какие позиции добавлены в государственный список на региональном уровне, можно узнать в ближайшем медицинском учреждении или на сайте органов местного самоуправления.

На основании нормативных государственных документов обусловлены также виды услуг, которые оказываются бесплатно на основании наличия полиса ОМС.

Итак, что входит в медицинский полис:

  • Оказание всех без исключения видов скорой медицинской помощи, как в обычных, так и в нестандартных ситуациях;
  • Оказание помощи амбулаторно-поликлинического характера, с включением проведения диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых в поликлинике, в домашних условиях, и при назначении терапии в дневном стационаре. Программа ОМС не предусматривает обеспечение лекарственными средствами при лечении амбулаторного типа;
  • Предоставление помощи в стационаре при определенных ситуациях, которыми являются острые заболевания, стадия обострения хронических патологий, отравления, травмы различной сложности при которых требуется интенсивная терапия, круглосуточное наблюдение медицинского персонала, изоляция в условиях эпидемической угрозы;
  • Предоставление полного объема помощи при патологическом течении беременности, родовспоможении, выкидышах, абортах;
  • Плановая госпитализация, главной задачей которой является проведение лечения и реабилитационных мероприятий, при которых необходимо постоянное круглосуточное медицинское наблюдение, осуществляемое в условиях стационара, отделений и палат для дневного пребывания пациентов.
  • Местные и региональные Комитеты по здравоохранению публикуют перечень медицинских услуг платного характера на своих сайтах или сотрудники развешивают бюллетени во всех лечебных учреждениях на стендах информации или иных видных местах.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги?

Оказание помощи по линии обязательного медицинского страхования является одной из наиболее востребованных и качественных государственных программ уже сегодня приносящая реальные результаты.

Для определения бенефициаров в полисе ОМС использован комплекс экономических и правовых принципов:

  1. Во первых воспользоваться бесплатными медицинскими услугами могут все граждане РФ. Возраст, пол, состояние здоровья, место проживания и уровень доходов на получение помощи не влияет. Каждый гражданин имеет право на бесплатную медицину;
  2. Получить помощь могут все те, кто приобрел полис. Это касается всех граждан РФ, иностранцев, временно или постоянно проживающих в России, лиц без гражданства и тех, кто может получать медицинскую помощь в рамках действия закона «О беженцах», инвалиды и другие получатели льгот;

На сегодняшний день, после обмена документов, стартовавшего в 2015 году, строго определены все участники Программы, в том числе и получатели. То есть, помощь предоставляется всем, кто приобрел соответствующий документ в страховой компании.

Где можно лечиться на бесплатной основе?

Получить квалифицированную помощь согласно имеющегося полиса ОМС можно в учреждениях, осуществляющих программы по обязательному медицинскому страхованию. Прежде всего, это огромный перечень страховых учреждений системы здравоохранения, которые имеют соответствующую лицензию.

Государственный разрешительный документ дает права осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Учреждения и организации, работающие на основании данного документа, оказывают помощь бенефициарам, в объемах и рамках Программы ОМС.

Финансовое обеспечение данного широкомасштабного документа – программы основного медицинского обслуживания лежит в сфере обязанностей государственного бюджета, а также бюджетов нижестоящего уровня – региональных и местных, взносов, поступающих от учреждений, организаций, компаний, добровольных пожертвований и благотворительности.

Перечень медицинских услуг оказываемых по полису ОМС

Современная программа ОМС предполагает четыре основных направления оказания помощи. Это первичная, специальная, неотложная, анальгезия неизлечимых заболеваний.

Документально регламентировано следующее:

  1. Первичное медицинское сопровождение и услуги по ОМС заключаются в медико-санитарной поддержке пациента медсестрами, оказании доврачебной помощи акушерами и фельдшерами, врачебные услуги оказывают участковые, семейные доктора, терапевты и педиатры;
  2. Первая помощь оказывается в медицинском учреждении стационарного или амбулаторного типа, на дому. Услуги по полису в этом сегменте – прием, установление диагноза, назначение комплексных лечебных процедур, осуществление контроля процесса выздоровления. Какие процедуры и анализы входят в полис, УЗИ, колоноскопия, все виды магниторезонансной томографии, можно узнать в лечебном учреждении;
  3. В сферу бесплатных услуг специализированного характера входит лечение, которое пациент получает в условиях дневного стационара. Здесь больному предоставляют возможность исследования состояния органов и систем, капельницы, инъекции, массажи, физиотерапевтическое лечение, хирургические операции, не требующие госпитализации;
  4. Полис ОМС позволяет получить неотложную и специализированную помощь экстренного характера. В первом случае медицинские услуги оказываются при отсутствии угрозы жизни человека, во втором – когда патологическое состояние угрожает жизни.

Кроме приведенного перечня, пациенты – «хроники» обеспечиваются медпрепаратами, проводится обследование работников, занятых на вредном производстве, диспансеризация, санитарно-эпидемиологические мероприятия, проводится наблюдение за беременными и новорожденными, другие мероприятия. Не включены в программу эко по омс.

Как узнать, входит ли услуга в программу ОМС?

Учитывая современные возможности получения информации, получить данные, какие услуги входят в страховку проще всего в интернете, а также традиционными способами. Каким образом осуществляется медстрахование, узнать можно из нормативных документов, принятых в конкретных субъектах Федерации.

С подробным перечнем бесплатных услуг по полису ОМС можно также ознакомиться собственно в учреждениях здравоохранения или страховых компаниях, осуществляющих ОМС. На сегодняшний день на сайте Министерства здравоохранения подобная информация не размещена, но возможность ознакомления со всеми нормативными актами РФ есть на сайте ФОМС. Что покрывает бесплатное медстрахование, какие услуги можно получить и кому? Все это здесь.

Бесплатные лекарства

Список предусмотренных по ОМС лекарств утверждается на региональном уровне на основании финансовых возможностей и потребностей населения. Конкретную информацию можно получить по горячему телефону или из напечатанного на обратной стороне полиса.

Обязательно включение в перечень наркотических и ненаркотических нестероидных противовоспалительных средств, противоревматических препаратов, групп антигистаминных, нейролептиков, противосудорожных, ноотропных, антимикробных, противотуберкулезных, иммуномодулирующие и многих других сопутствующих лекарств.

Что делать, если отказывают в лечении при наличии полиса?

При возникновении спорных вопросов, конфликтных ситуаций, получении отказов в оказании помощи, следует оформить жалобу в различных форматах:

  • Главврачу медучреждения документ произвольного порядка;
  • В адрес страховщика, оформлявшего полис, претензия направляется письмом или по телефонной линии;
  • В адрес Минздрава жалобы принимаются заказным письмом, в системе обратной связи, при личном посещении или на сайт в режиме онлайн.

Рассмотрение обращения и принятие решения происходит в сроки не более месяца.

Объем стоматологических услуг в рамках ОМС

Достаточно широкий спектр услуг в сфере стоматологии. Начиная с первичного осмотра, рентгена, ортопантографии, физиопроцедур, лечения десен и зубов, удаления целого зуба или обломков до вправления вывихов челюстей и фиксации при растяжении челюстных связок. Современные световые пломбы ставят только в том случае, если данная услуга предусмотрена в регионе.

Советы врачей

На протяжении нескольких лет работы программы, специалисты составили весьма позитивное мнение относительно ее результативности.

На сегодняшний день врачи и страховщики дают несколько полезных советов в пользу ОМС:

  • Обязательное оформление полиса, которое возможно даже по фактическому месту проживания;
  • Бесплатное получение медицинских и правовых консультаций;
  • Возможность выбора – обязательная или добровольная страховка;
  • Какому врачу, в какой поликлинике доверить свое здоровье, выбирает гражданин, на которого оформлен полис;
  • Имея полис, можно выбирать, куда будет госпитализирован пациент.

И это все бесплатно. Заплатить придется за госпитализацию свыше госзаказа, терапию и диагностирование сопутствующих заболеваний, которые не оказывают влияния на основную патологию, проведение обследования, лечения, обслуживания медперсоналом на дому.

Кроме обязательного страхования, на территории России работает система добровольного страхования, куда граждане могут делать взносы и пользоваться более широким спектром услуг.

Неработающие граждане могут получать помощь наравне с работающими на постоянной основе. Разница заключается в том, что работающие застрахованы на предприятиях и в организациях, неработающих страхуют местные органы исполнительной власти.

Источник: http://agdestrahovka.ru/medicinskoe-straxovanie/polis-oms-perechen-uslug.html

Получение полиса ОМС

Как получить или обменять полис обязательного медицинского страхования

Полисы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 г., являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

Для получения или обмена полиса ОМС Вам необходимо лично или через своего представителя (по доверенности) обратиться в страховую медицинскую организацию.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Полис ОМС оформляется на основании: заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации с приложением соответствующих документов.

Переоформление полиса ОМС осуществляется в случаях:

1) изменения фамилии, имени, отчества, места жительства;

2) изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;

3) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса ОМС осуществляется по заявлению о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса и при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется в случаях:

1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);

2) утери полиса ОМС.

Заявления могут оформляться как в письменной форме, так и машинописным способом.

Права застрахованных лиц

Застрахованные лица имеют право на:

1. Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

— на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

— на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязанности застрахованных лиц

Застрахованные лица обязаны:

1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли путем обращения в страховую медицинскую организацию с документами, подтверждающими произошедшие изменения (согласно пункту 3 части 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»);

4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Перечень документов для получения полиса обязательного медицинского страхования

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

· свидетельств о рождении;

· документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

· СНИЛС 1 (при наличии).

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше 2 :

· документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» 3 :

· или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;

· или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;

· или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

· паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

· вид на жительство;

· СНИЛС (при наличии).

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

· документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

· вид на жительство;

· СНИЛС (при наличии).

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

· паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

· СНИЛС (при наличии).

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

· документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

· либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность 5 ;

· СНИЛС (при наличии).

8) для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств — членов ЕАЭС:

· паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

· трудовой договор трудящегося государства — члена ЕАЭС;

· отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

9) для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:

· паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

· документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

10) для представителя застрахованного лица:

· документ, удостоверяющий личность;

· доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации 6 .

11) для законного представителя застрахованного лица:

· документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

1 Страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования.

2 Для несовершеннолетних застрахованных лиц в соответствии с пунктом 4 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия. Статьей 21 Гражданского кодекса РФ установлено: способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия. В случае, когда законом допускается вступление в брак до достижения восемнадцати лет, гражданин, не достигший восемнадцатилетнего возраста. Таким образом, страховой медицинский полис для несовершеннолетних застрахованных лиц может быть получен родителями или другими законными представителями, в том числе и для лиц с 14 до 18 лет, имеющих паспорт гражданина РФ.

3 Федеральный закон от 19 февраля 1993 г. N»О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст. 2956; 1998, N 30, ст. 3613; 2000, N 33, ст. 3348; 2000, N 46, ст. 4537; 2003, N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 31 (ч. I), ст. 3420; 2007, N 1 (ч. I), ст. 29; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616; 2011, N 1, ст. 29; 2011, N 27, ст. 3880).

4 Приказ Федеральной миграционной службы от 19 августа 2013 г. N 352 «Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по рассмотрению ходатайств о признании беженцем на территории Российской Федерации и заявлений о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 января 2014 года, регистрационный N 31098).

5 Федеральный закон от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 30, ст. 3032, 2010, № 52 (ч. 1), ст. 7000).

6 Федеральный закон от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, № 32, ст. 3301; 2010, №31, ст. 4163).

Источник: http://www.sogaz-med.ru/oms_policy/

This article was written by admin

×
Юридическая консультация онлайн